小儿斜视莫忽视

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　　苏北医院眼科专家 王虹

　　一个8岁男孩因左眼内斜视4年来就诊。经详细询问病史，在小孩4岁时，家长发现其左眼出现内斜，当时在其他医院就诊时，医生建议手术治疗，家长考虑孩子太小而没有手术。

　　最近一段时间，学校老师发现孩子学习成绩明显下降，怀疑可能是斜视影响视力下降导致，建议家长带孩子到医院检查。我又向家长追问，是否发现小孩有经常头痛、呕吐现象，均得到否定回答。家长回忆，孩子曾因高烧(42℃)而有两次抽搐现象。

　　在医院做了眼科检查后发现，孩子除有斜视外，眼球运动正常，眼底右眼视神经颜色略淡，左眼视神经明显色淡，最后诊断为，共同性内斜视，双眼视神经萎缩。由于眼底视神经萎缩首先要排除颅内病变，我建议患者做了头颅核磁共振检查(MIR)。

　　头部MIR检查结果显示：右侧脑室内见巨大软组织占位影，病灶形态欠规则，最大断面径约89mm×80mm，增强后明显强化。结论：右侧脑室占位，并两侧脑室扩大。没想到，患儿除了眼睛内斜视，颅内竟有巨大肿瘤。

　　患儿家长经慎重考虑，到外地做了颅内肿瘤切除手术。术后被告知，由于出血较多，仅切除部分肿瘤。肿瘤病理检查诊断为，巨细胞型胶质母细胞瘤，世卫组织分级Ⅳ级，建议再回当地进行放化疗治疗。

　　共同性内斜视是小儿常见眼病，发病率为3%。而巨细胞型胶质母细胞瘤是胶质母细胞瘤的一个亚型，为世卫组织(WHO)分级Ⅳ级的恶性肿瘤，常见于老年人，儿童亦可发病。

　　在儿童颅内肿瘤中，巨细胞型胶质母细胞瘤非常少见。眼睛内斜视是小儿眼科常见病，多数首诊于眼科，但部分颅内病变也可首发表现为斜视，所以非常容易误诊。因此，如果家长发现小孩出现斜视，一定要及时就诊。眼科医师在诊疗过程中要详问病史，仔细检查眼底，尽早及时进行MRI检查，有助于早期诊断，以免误诊为单纯的眼科斜视疾病。记者 苏扬 整理

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