六问妊娠糖尿病

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　　编者的话：生个健康的宝宝是所有父母的殷切期望，可是现在营养超标、活动减少导致的妊娠糖尿病困扰着很多准妈妈。孕妇血糖高不但危害自身，对胎儿乃至孩子将来的健康都形成威胁，因此，普及妊娠糖尿病常识、提高大家对该病的认识刻不容缓。

　　专家小传： 王少华，东南大学附属中大医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师。擅长糖尿病及其慢性并发症、妊娠糖尿病、内分泌腺疾病的诊治

　　陆青松，东南大学附属中大医院临床营养师，内分泌科专职营养师。擅长为各类型糖尿病患者制订个体化饮食方案

　　什么指标确诊糖妈

　　有些孕妇平时血糖挺正常，怀孕之后就突然变高了。这是因为，怀孕后母体会发生一系列生理变化，其中糖代谢的变化较为突出，且胎盘分泌的多种激素对胰岛素有抵抗作用，导致糖代谢发生紊乱，血糖升高，超过一定指标就是妊娠期糖尿病了。

　　最新的《妊娠合并糖尿病诊治指南》给出了妊娠期糖尿病明确的诊断标准，即空腹血糖≥5.1毫摩尔/升、口服葡萄糖后1小时血糖≥10毫摩尔/升、服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔/升，只要满足这3项指标中的任意一个就可诊断为妊娠期糖尿病。具体诊断时，内分泌专科医生会通过葡萄糖耐量试验来测定这三项指标。

　　特别指出的是，有的孕妇虽然孕期血糖超标，却不是妊娠期糖尿病，而是怀孕前就患有糖尿病，在孕期体检时才发现。因此，育龄女性最好在计划妊娠前咨询内分泌专科医生，进行孕前全面体检，如果发现患有糖尿病，应咨询医生能否妊娠。一般来说，若糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避免怀孕；已妊娠者，应尽早终止，以免发生不良后果。

　　何时检查时机最佳

　　随着孕周的增加，孕妇身体的代谢负担越来越重，一般到24周以后糖代谢会紊乱，这时候是做葡萄糖耐量试验、确诊妊娠期糖尿病的最佳时期。

　　之所以选择这个时间段，是因为孕24周之前，孕妇的血糖代谢问题还不太明显，检查时不能明确诊断，反而会让孕妇们掉以轻心。而28周之后再去体检又太晚了，没有及时控制血糖，会给孕妇和宝宝造成一定伤害。

　　有啥影响伤害母婴

　　胎儿从孕育的那天开始，就处于母亲血液所营造的生长环境中，母亲血糖异常会直接影响到胎儿的生长发育。

　　高血糖的环境会使胚胎发育异常，流产发生率达到15%～30%；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤几率随之增高。此外，孕妇自身还容易发生妊娠高血压、妊娠心脏病、感染及糖尿病酮症酸中毒等，未来转变为糖尿病的风险也会增加。

　　哪些误区妨碍治疗

　　妊娠期糖尿病一般通过饮食调控和适当运动就能控制好血糖。但是，很多血糖高的孕妇选择了五花八门的治疗方法，有一些误区急需纠正。

　　“饥饿法”控糖。怀孕7个多月的黄女士突然开始把每天的饮食减掉一半，饿得头晕眼花不说，还发生了“饥饿性酮症”。原来，这位准妈妈体检时发现得了妊娠期糖尿病，于是就用“饥饿法”来恶治。要知道，当身体处于饥饿状态时，会分解体内脂肪来提供能量，由此产生大量酮体，累积到一定程度就会发生酸中毒。特别是怀孕早期孕吐严重时，孕妇食欲不振，更容易出现酮症或酸中毒。此外，孕妇饥饿会影响胎儿的能量供给，容易引发发育迟缓等问题。

　　拒绝治疗。担心胎儿营养不良，害怕胰岛素对胎儿有副作用，担心胰岛素会“上瘾”……一些孕妇拒绝治疗。事实上，胰岛素对胎儿没有影响也不会上瘾，必须要用的时候孕妇要听医生的话，以免增加并发症的风险。

　　“生完孩子就好了。”有些孕妇认为妊娠糖尿病是怀孕导致的，等生完孩子自然就好了。研究发现，患有妊娠糖尿病的女性将来患上2型糖尿病的几率明显增加，因此生完孩子后必须定期检查。

　　几类孕妇面临风险

　　患有妊娠期糖尿病的准妈妈也会出现糖尿病人典型的“三多”症状，即吃的多、喝的多、排尿多，但是常常不太明显，还容易和孕期反应混淆。门诊工作中常发现，很多孕妇都忽略了高血糖的问题。下列5类高危孕妈，为了宝宝和自己的健康，一定要及时排查妊娠期糖尿病。

　　高龄孕妇：30岁以上的高龄孕妇，糖代谢能力变差，孕期血糖升高的可能性更大。建议女性在合适的年龄生育，既能减轻身体的负担，又能保证胎儿的健康。

　　肥胖孕妇：不管是怀孕前就胖的孕妇还是孕期过度补出来的胖子，她们都会存在不同程度的胰岛素抵抗，这意味着胰岛素的降糖效果减弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。体重超过90公斤的孕妇更要当心了，孕期内体重增长最好别超过15公斤。

　　有糖尿病家族史的孕妇：直系亲属中特别是父母、兄弟姐妹有过妊娠期糖尿病或其他类型糖尿病的孕妇，要小心妊娠期糖尿病。

　　曾患多囊卵巢综合征的孕妇：这一疾病的患者内分泌代谢紊乱，胰岛素的功能减弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

　　有妊娠期糖尿病病史的孕妇：研究发现，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠时重蹈覆辙的可能性为30%~50%，最好于再次怀孕前做好相关检查。

　　怎样安排一日三餐

　　对于怀孕的准妈妈来说，“吃”可能是头等大事了，自己吃的好，肚子里的宝宝才健康。在孕早期，每天摄入的总能量不应低于1500千卡，孕晚期不低于1800千卡，营养师会根据孕前体重以及孕期体重的增长速度调整。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，饥饿时可适度加餐。下面是一日三餐的建议：

　　早餐：牛奶200~250毫升，鸡蛋1个，馒头、包子类干食50克，绿叶蔬菜250克，不推荐稀饭。

　　午餐：米饭75~100克，绿叶蔬菜250克，鱼虾、红肉等100~150克(包括汤中的蔬菜和肉类)。

　　晚餐：和午餐类似，睡前可以喝200~250毫升牛奶。本报特约记者 钱钰玲

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