哪些人易患妊娠期高血压疾病

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　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，为产科常见疾病，发病率为5%～8%，造成的孕产妇死亡占妊娠相关死亡总数的10%～16%，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡率升高的主要原因。主要包括：妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期。随着孕周的增加，病情可能会一步步加重。

　　哪些人群易患妊娠期高血压疾病

　　第一次怀孕、分娩的年龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠(双胞胎或三胞胎)，既往妊娠曾患高血压或有家族史，有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征或糖尿病，血管紧张素基因T235阳性(精神过分紧张、中枢神经系统紊乱)，营养不良，低社会经济状况。反复行人流手术、怀孕早期有先兆流产或蜕膜后出血者，也是子痫前期发病的风险人群。影响晚发型子痫前期发病的风险因素多是妊娠期间暂时存在的如多胎妊娠、贫血等因素。

　　对孕妇及胎儿的影响

　　孕妇：血压升高，可导致各个脏器出现问题，主要的表现有头疼、头晕、眼花、视物不清，提示可能脑血管出现问题。孕妇若发生子痫(通常我们所说的抽搐)，严重者颅内出血，危及孕妇生命。会导致肝功能异常、肝损害、肾功能异常、肾衰、血小板减少、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肺水肿等。

　　胎儿：胎儿会生长受限，缺血缺氧，发育小，伴或不伴智力损害，还可能发生胎盘早剥，危及母儿生命。

　　哪些状况提示可能会发生严重的高血压疾病

　　高血压前期收缩压130～<140 毫米汞柱，或舒张压8l～89 毫米汞柱；体重过度增加，尤其是孕晚期每周体重增加>0.85千克；水肿，休息后仍然存在且逐渐加重的水肿；实验室检查显示低蛋白血症者。

　　临床表现：高血压或单纯蛋白尿；有些患者子痫发作前期有头痛或视力障碍，也有的仅表现为上腹部疼痛；有反射亢进表现者，也有头痛或视力障碍与上腹部疼痛都存在者。有部分患者仅存在实验室指标异常。

　　如何预防

　　对于孕妇来说，自己要先做好预防工作，这对于降低妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。其中包括：(1)定期做产前检查，包括监测血压、血尿常规等。(2)孕期要合理饮食。应进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。(3)保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。(4)补钙预防妊娠期高血压疾病。国内外研究表明：每日补钙1～2克可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

　　对于发现体重过度增加和水肿者注意寻找原因，加强膳食营养平衡，增加蛋白质摄入量。对于表现为高血压前期者强调身心休养，避免紧张等。对某些早发型子痫前期的患者，注意早期使用抗氧化和抗凝药物的预防措施。通过饮食营养、休息、生活习惯和环境因素的改变控制血压，改善水肿和低蛋白血症，力争在临床上降低或延迟重度子痫前期的发生。

　　发生妊娠期高血压疾病应该怎么办

　　增加卧床休息，保证充足睡眠时间，避免不良精神因素刺激。注意给予高蛋白、低脂饮食，避免高盐饮食，适量补充多种维生素，对钙摄入不足者补充钙剂。如果通过这些仍难以纠正，需住院用药物治疗，抗惊厥药物首选硫酸镁。抗高血压治疗并维持稳定的目标血压。在分娩前注意逐步纠正低蛋白血症。

　　如果住院治疗后效果仍不好，出现下列情况，则应该考虑引产或剖宫产：(1)子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者。(2)子痫前期患者孕周≥34周。(3)子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。(4)子痫前期患者孕龄不足34周，文/刘静（北京妇产医院产科主治医师）

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