孕期高血压早干预

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　　26岁的蒋女士，是一位怀孕7个月的准妈妈，近一个月来出现下肢水肿、体重明显增加并感到头晕，被家人送到医院检查发现血压150/99毫米汞柱，出现蛋白尿，确诊为妊娠期高血压疾病：重度子痫前期，予以积极治疗后，行剖宫产终止妊娠。其家人说蒋女士在孕期吃得过于油腻，又不爱运动，也没定期产检，没想到病情会变得这么严重。

　　妊娠期高血压是一种严重威胁母婴健康的疾病，尤其是重度子痫前期、子痫，可引起全身多器官，如心肺、肝、肾及胎盘功能等损害，导致孕产妇及围产儿病率及死亡率明显升高。

　　重视孕前筛查，早期发现高危人群

　　既往国内外研究显示许多高危因素，如曾有妊娠期高血压疾病史、高龄(＞40岁)、肥胖、慢性高血压或肾病病史、系统性红斑狼疮、糖尿病病史等，本次妊娠采用辅助生殖技术妊娠、多胎妊娠、家族中有子痫病史，均与妊娠期高血压疾病发生密切相关。应在孕前发现高危因素，并行针对性治疗，以降低妊娠期高血压疾病的发生率。

　　联合预测，早期干预

　　对于孕前即有慢性高血压、慢性肾病、系统系红斑狼疮及糖尿病史者，在怀孕期应及时就诊，内科、产科多学科协助，充分评估原发病病情严重程度，能否耐受妊娠；对于尚未控制的高血压、高血糖等，应及时干预后再次评估，适时妊娠；按照个体化原则，制定适时的干预措施，防止子痫前期、子痫的发生。肥胖妇女孕前体重指数BMI>25者加强锻炼，均衡营养，在孕前减肥，将BMI控制在18.5-23之间。既往有子痫前期病史者的再次妊娠，应选择合适的年龄及时计划妊娠。

　　严密监测，及时治疗并发症

　　妊娠高血压疾病导致母婴死亡的重要原因是发生了严重的并发症，如脑血管意外、胎盘早剥、肝肾功能损害、子痫等，所以及时诊治并发症是改善不良结局的关键。

　　长沙市妇幼保健院产三科副主任医师 张志

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